Avortement (Fausse couche)

L`avortement ou fausse couche se définit comme une interruption de la grossesse avant que le foetus ne soit viable. Il s`agit de la complication la plus fréquente de la grossesse. 

On parle de fausse couche lorsque l`enfant ne montre aucun signe vital comme la respiration, les battements du coeur ou les pulsations du cordon ombilical et que son poids est inférieur à 500g. Limite inférieure de viabilité: grossesse de 24 semaines complètes.

Un risque d`avortement est présent chez environ 20% de toutes les grossesses et augmente avec l`âge de la mère. Plus la grossesse est avancée, plus le risque de perdre l`enfant est petit.

Types de fausse couche (avortements):

• Menace d`avortement: cette étape précède l`avortement. En cas de traitement approprié, la grossesse peut se poursuivre normalement.
• Avortement spontané: il s`agit de l`expulsion spontanée du foetus sans influence extérieure; la cause de l`avortement spontanée est souvent inconnue.
• Avortement retenu: il s`agit d`une grossesse mal implantée ou du décès sans symptômes de l`embryon.
• Avortement induit: il s`agit d`une interruption de grossesse faisant appel à un procédé mécanique ou à l`utilisation de médicaments.
• Avortement habituel: on parle d`avortement habituel lorsque la femme a eu plus de 3 fausses couches.

D`après des estimations; seuls environ 30% des grossesses sont menées à terme. Souvent, la mort du foetus survient à un stade très précoce et la grossesse passe dès lors inaperçue. Les causes de l`avortement restent souvent inconnues.

Causes maternelles en cas d`avortement spontané

• Lâge de la mère: les avortements sont deux fois plus fréquents chez les femmes de plus de 35 ans par rapport aux femmes de 20 à 29 ans.
• Faiblesse du col de l`utérus (insuffisance cervicale): en cas de faiblesse du tissu conjonctif et musculaire ou après des dilatations artificielles du canal utérin (ex. après avortements répétés)
• Traumatismes mécaniques (ex. chute)
• stress psychique important
• Maladies endocriniennes comme le diabète sucré ou l`hyperthyroïdie
• Réactions immunologiques (réactions de rejet de la part de la mère), en cas d`incompatibilité sanguine (mère et enfant ayant un facteur rhésus différent)
• Maladies auto-immunes comme le lupus érythémateux disséminé
• Maladies de l`utérus (myomes utérins)
• Troubles hormonaux (faiblesse du corps jaune)

Causes infantiles

• Anomalies chromosomiques
• Malformations de l`enfant

Causes externes

• Infections
• Médicaments
• nicotine, alcool, drogues, toxiques environnementaux

Causes paternelles

• Troubles génétiques ainsi qu`anomalies du sperme

En cas de douleurs intenses dans le bas-ventre et/ou d`hémorragies vaginales durant la grossesse, il faut consulter un médecin rapidement, même si ces symptômes ne sont pas nécessairement synonymes d`avortement. Près de la moitié des femmes avec des hémorragies durant le premier trimestre de la grossesse subissent un avortement.

Plaintes et symptômes pouvant signaler un avortement:

• Hémorragies; éventuellement «uniquement» petites pertes de sang
• Douleurs dans le bas-ventre
• Contractions douloureuses de l`utérus
• Diminution du sentiment d`être enceinte (absence de tension mammaire; disparition des nausées matinales)
• Eventuellement perte de caillots de sang ou de débris tissulaires
• Fièvre (rare)
• En cas de faiblesse du col de l`utérus, les avortements sans douleurs et sans contractions sont fréquents.

• Anamnèse médicale avec prise en compte des symptômes de la patiente (hémorragies, douleurs pendant la grossesse)
• Ultrasons
• Dosages hormonaux
• Examen des tissus si la patiente a expulsé le placenta
• Analyses de laboratoire: détermination du groupe sanguin et du facteur rhésus, s`ils ne sont pas disponibles.

Mesures générales

• En cas de menace d`avortement, une hospitalisation d`urgence s`impose (repos au lit, surveillance, médicaments).
• Elimination ou traitement des facteurs de risque. Le médecin décidera si l`alitement de la patiente est nécessaire

Médicaments

• En cas de menace d`avortement : administration de médicaments tocolytiques supprimant les contractions utérines; éventuellement calmants
• En cas d`avortement incomplet : médicaments à effet stimulant sur les contractions utérines
• Chez les femmes avec facteur rhésus négatif, l`administration d`anticorps est indiquée pour prévenir une incompatibilité des facteurs rhésus lors d`une grossesse ultérieure.

Chirurgisch

• Grattage (curetage): après une fausse couche, un curetage est souvent nécessaire; il se fait sous anesthésie générale. Les tissus sont ensuite examinés par le laboratoire de pathologie.

Une première fausse couche ne doit pas nécessairement déboucher sur d`autres fausses couches lors de grossesses ultérieures. L`évolution des grossesses ultérieures est fonction de la cause de l`avortement et du traitement correct de cette cause. Le risque d`avoir un autre avortement s`accroît avec le nombre d`avortements.

Des avortements répétés nécessitent un bilan médical très détaillé pour en élucider les causes.

Autres complications de l`avortement:

• Inflammation des ovaires et des annexes (annexite)
• Inflammation du péritoine (péritonite)
• Thromboses des veines des jambes