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Oedème pulmonaire: forte difficulté respiratoire lors d’un œdème pulmonaire

L`oedème aigu du poumon est caractérisé par l`accumulation de liquides dans les poumons. Il est souvent secondaire à d`autres affections médicales, telles que l`insuffisance cardiaque ou les maladies rénales. 

Au stade initial, seul le tissu conjonctif pulmonaire est concerné, les alvéoles pulmonaires restant libres. A un stade ultérieur, on assiste à l`inondation des alvéoles pulmonaires par le plasma en excès.

Le symptôme majeur est la détresse respiratoire. A l`auscultation des poumons, les médecin retrouve des bruits caractéristiques appelés râles crépitants. L`oedème aigu du poumon est une urgence médicale nécessitant une prise en charge immédiate.

L` insuffisance cardiaque, principalement l`insuffisance cardiaque gauche, est la cause principale de l`oedème aigu du poumon. Dans ce cas, le ventricule gauche n`est plus capable de pomper correctement et d`éjecter suffisamment de sang riche en oxygène dans l`aorte.

Pour cette raison, du sang est retenu dans la circulation pulmonaire, contribuant à une augmentation des pressions dans les vaisseaux pulmonaires. Suite à cette augmentation des pressions, les alvéoles pulmonaires sont envahies par du plasma sanguin ayant traversé la paroi des petits vaisseaux pulmonaires.

Autres facteurs cardiaques:

  • Infarctus du myocarde
  • Hypertension artérielle chronique
  • Dysfonctionnement des valves cardiaques (valve aortique ou valve mitrale)
  • Troubles du rythme cardiaque
  • Inflammation du muscle cardiaque

Autres facteurs étiologiques:

  • Maladies du rein (insuffisance rénale)
  • Hypervolémie avec transfusion d`un volume de sang trop important en cas d`hémorragies
  • Brûlures étendues
  • Gaz toxiques (chlore, ammoniac, oxyde d`azote, gaz d`incendies), résultant en un oedème pulmonaire «toxique»
  • Réactions allergiques sévères (choc anaphylactique)
  • Infection pulmonaire (pneumonie)
  • Ascension trop rapide en montagne (voir oedème pulmonaire de haute altitude)

L`oedème pulmonaire se manifeste souvent la nuit et débute par une toux irritative et par un essouflement intense.

Dans la form sévère:

  • Détresse respiratoire intense
  • Râles secs, dit crépitants, à l`ausculation
  • Toux intense, accompagnée parfois de crachats mousseux rosés caractéristiques
  • Signes de choc avec accélération du rythme cardiaque et du pouls
  • Coloration bleue des lèvres en raison du manque d`oxygène (cyanose)

Le tableau clinique mentionné permet au médecin de poser le diagnostic d`oedème aigu du poumon. A l`auscultation des poumons, le médecin retrouve des bruits caractéristiques appelés râles crépitants. La radiographie du torax  met en évidence l`accumulation de liquides dans les poumons. L`analyse des gaz du sang révèle la gravité du manque d`oxygène.

Autres investigations diagnostiques:

  • Anamnèse détaillée sur les antécédents médicaux tels que problèmes cardiaques, affections rénales, infections pulmonaires, environnement de travail (exposition à de la poussière ou à des gaz), antécédents médicaux familiaux
  • Electrocardiogramme: l`ECG donne des informations sur l`existence d`éventuels troubles du rythme cardiaque ou des antécédents éventuels d`un infarctus du myocarde
  • Echocardiographie (ultrasons)
  • Analyses de laboratoire
  • Tests de la fonction rénale

L`oedème aigu du poumon est une urgence médicale nécessitant un traitement médical immédiat.

Mesures générales

  • La surélévation de la tête et du thorax du patient facilite la respiration
  • Administration d`oxygène à forte concentration et, dans les cas graves, ventilation assistée (intubation)
  • En cas d`oedème pulmonaire de haute altitute: apport d`oxygène et descente à basse altitude

Médicaments

Le traitement dépend de la cause de l`oedème pulmonaire:

  • En cas d`insuffisance cardiaque gauche: administration de médicaments qui soulagent le coeur (dérivés nitrés, inhibiteurs de l`enzyme de conversion et bêtabloquants) et médicaments diurétiques
  • Médicaments pour abaisser la tension artérielle
  • En cas d`allergie ou intoxication, administration de cortisone
  • En cas de pneumonie, administration d`antibiotiques
  • En cas d`insuffisance rénale, le recours à la dialyse peut être indiqué
  • Administration de tranquilisants pour apaiser l`angoisse et l`agitation

En cas de traitement approprié, l`oedème pulmonaire peut être maîtrisé en l`espace de quelques heures. En l`absence de traitement ou en cas de non réponse au traitement, le patient meurt par asphyxie.

L`oedème pulmonaire peut se compliquer de pneumonie.

Pour éviter les récidives d`oedème pulmonaire, il convient de traiter la maladie sous-jacente. Dans ce contexte, les médicaments prescrits doivent être pris de façon régulière, mais il faut aussi vieiller à un mode de vie sain (activité physique, alimentation saine, boissons abondantes).

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